歯並びだけでなく、横顔の印象が気になり、「写真を撮ると口元ばかり見てしまう」「Eラインが整った横顔になりたい」と感じ、ご相談に来院される方は少なくありません。

今回ご紹介するのは、上顎前突（出っ歯）による口元の突出感に悩まれていた20代大学生の方の症例です。歯並びはもちろん、横顔にもコンプレックスがあり、自然でバランスの取れた口元を希望されていました。

「歯を抜いて後ろに下げれば横顔はきれいになる」と思われがちですが、実際にはそれほど単純ではありません。患者様ごとに歯や顎のバランス、噛み合わせは異なるため、歯を抜くべきかどうか、また上顎だけ前から4番目の歯を抜歯するのか、それとも上下とも抜歯を行うのかは、精密な診断をもとに慎重に判断する必要があります。

今回は、横顔のバランスやEラインも考慮しながら、なぜこの症例では上顎のみ前から4番目の歯を抜歯する治療方針を選択したのかについてもご紹介します。

来院理由・初診時の状態

口元が前に出て見えることが以前から気になっており、特に横顔を見るたびにコンプレックスを感じていたことから、矯正相談へ来院されました。歯並びを整えるだけでなく、できるだけ自然な横顔に近づけたいというご希望もお持ちでした。

初診時には、上顎前突（出っ歯）が認められ、上の前歯が前方へ傾斜していることで口元の突出感が生じていました。その影響により、Eライン（鼻先とあご先を結んだ横顔の目安）から口元が前方に位置し、横顔のバランスにも影響がみられました。

一方で、下顎はやや小さい傾向がありました。そのため、上下とも前から4番目の歯を抜歯して前歯を大きく後方へ移動させると、口元が下がり過ぎたり、横顔全体のバランスに影響したりする可能性も考えられました。

そこで、「出っ歯だから上下とも抜歯をする」という画一的な考え方ではなく、口元の突出感や噛み合わせ、横顔全体の調和を考慮した治療計画を立てるため、セファログラム（横顔のレントゲン）を含めた精密検査を行い、歯や顎の位置関係を詳しく分析しました。

治療計画と方針決定

この症例では、出っ歯を改善するだけでなく、口元の突出感を抑え、自然な横顔のバランスを目指すことを治療の目標としました。

出っ歯の矯正では、上下とも前から4番目の歯を抜歯する治療が選択されることも少なくありません。しかし、この患者様は下顎がやや小さい傾向があったため、上下とも抜歯を行って前歯を大きく後ろへ下げると、口元が下がり過ぎてしまい、かえって横顔のバランスを崩してしまう可能性がありました。

そこで、横顔のレントゲン（セファログラム）などの精密検査を行い、歯や顎の位置関係を詳しく分析しました。その結果、上顎だけ前から4番目の歯を抜歯し、上の前歯を約7mm後方へ移動させる一方で、下の前歯は約1mmの移動にとどめる治療計画を立てました。上下で異なる動かし方をすることで、出っ歯を改善しながらも、Eラインを含めた横顔全体のバランスに配慮しています。

また、上の奥歯はできるだけ現在の位置を保ちながら前歯を後方へ移動させ、下顎は歯を抜かずに奥歯の傾きを整えることで、噛み合わせも調整しました。最終的には、上下の前歯が自然に噛み合う状態を目標に治療を進めています。

さらに、上顎の左右2番（前から2番目の歯）は通常より小さい**矮小歯（わいしょうし）**だったため、歯を並べるだけではなく、治療後に歯の大きさや形を整えられるよう、あらかじめ必要なスペースを確保した状態で歯並びを仕上げる計画としました。

装置には**舌側矯正（裏側矯正）**を選択しました。歯の裏側に装置を装着するため目立ちにくいだけでなく、前歯を細かくコントロールしやすいという特徴があります。そのため、口元の突出感や横顔のバランスを重視した本症例に適した治療方法と判断しました。

治療の経過と内容

舌側矯正（裏側矯正）を用いて治療を開始しました。上顎は前から4番目の歯を抜歯してできたスペースを利用し、前歯を少しずつ後方へ移動させながら歯並びを整えました。一方、下顎は歯を抜かず、奥歯の傾きを調整しながら噛み合わせとのバランスを整えていきました。

治療中は、上の奥歯が前方へ動かないようコントロールしながら、上の前歯を計画どおり後方へ移動させ、口元の突出感や横顔のバランスの改善を目指しました。また、下顎は必要以上に前歯を後退させず、歯並びと噛み合わせの調和を確認しながら細かな調整を行いました。

さらに、上顎左右2番（前から2番目の歯）は通常より小さい矮小歯（わいしょうし）であったため、治療後に歯の大きさや形を整えられるよう、あらかじめ必要なスペースを確保した状態で歯列を仕上げています。

歯並びが整った後も、上下の歯が安定して噛み合うよう細かな調整を重ね、見た目だけでなく機能面にも配慮しながら治療を進めました。約2年間の治療を経て、当初計画した歯の位置と噛み合わせを目標に治療を完了しました。

ビフォーアフター

治療前は、上の前歯が前方へ傾いていたことで口元が前に出て見え、横顔ではEライン（鼻先とあご先を結んだ横顔の目安）から唇が前方に位置していました。

約2年間の舌側矯正（裏側矯正）により、上の前歯を計画どおり後方へ移動させたことで、気にされていた口元の突出感が改善しました。一方で、下顎は歯を抜かずに治療を行うことで、口元が必要以上に引っ込み過ぎないよう配慮しながら、自然な横顔のバランスを目指しました。

また、上下の噛み合わせも整い、前歯でしっかり噛める状態へ改善しています。見た目だけでなく、噛み合わせとの調和も考慮した仕上がりとなりました。

さらに、上顎左右の前から2番目の歯は矮小歯（通常より小さい歯）であったため、矯正治療後に歯の大きさや形を整えられるよう、あらかじめ必要なスペースを確保して歯並びを整えました。その後、ダイレクトボンディング（歯をほとんど削らず、セラミック成分を含む歯科材料を歯に直接盛り足して、歯の形や大きさを整える治療）を行い、小さかった歯の大きさや形を周囲の歯に合わせて整えています。

歯並びだけでなく、横顔のバランスや前歯の形までトータルで整えたことで、より自然な口元へと仕上がった症例です。

治療後の変化・患者様の声

約2年間の治療を終え、以前から気にされていた口元の突出感が改善し、横顔にも変化がみられました。口元が必要以上に引っ込み過ぎないよう配慮したことで、Eラインとのバランスも考慮した自然な横顔に近づいています。

また、上顎左右の前から2番目の歯は矮小歯（通常より小さい歯）であったため、矯正治療後にダイレクトボンディング（歯をほとんど削らず、セラミック成分を含む歯科材料を歯に直接盛り足して、歯の形や大きさを整える治療）を行い、前歯の大きさや形も歯並びに合わせて整えました。

治療後は、写真を撮るときも横顔を気にしなくなり、笑顔にも以前より自信が持てるようになったご様子でした。

今回のように上顎のみ前から4番目の歯を抜歯する治療計画は、すべての上顎前突の方に適応されるものではありません。患者様一人ひとりの骨格や歯並び、口元のバランスを丁寧に分析し、それぞれに合った治療計画を立てることが、自然な口元や横顔につながる大切なポイントだと考えています。

当院の特徴・強み

上顎前突（出っ歯）の治療では、「抜歯をするか、しないか」だけでなく、「どの歯を抜歯するのか」「上下とも抜歯が必要なのか」といった治療計画によって、治療後の口元や横顔の印象は大きく変わります。そのため、患者様ごとの骨格や歯並び、噛み合わせを正確に分析・診断し、その方に合った治療計画を立てることが重要です。

当院では、セファログラム（横顔のレントゲン）をはじめとした精密検査をもとに、歯並びだけでなく、顎の大きさや前歯の傾き、口元の突出感、横顔のバランスまで総合的に分析しています。本症例でも、出っ歯という症状だけを見て「上下とも抜歯をする」と判断するのではなく、下顎がやや小さいという骨格的な特徴まで考慮した結果、上顎のみ前から4番目の歯を抜歯する治療計画を選択しました。

また、当院では舌側矯正（裏側矯正）をはじめ、ワイヤー矯正やマウスピース矯正（Invisalign）など幅広い治療法に対応しています。そのため、「どの装置を使うか」ではなく、「どのように歯を動かせば患者様にとって最も良い結果につながるか」という視点で治療計画を立てています。特に舌側矯正（裏側矯正）は、前歯の位置を細かくコントロールすることが求められる治療であり、口元や横顔の変化を重視する症例にも対応しています。

さらに、本症例では矮小歯（通常より小さい歯）があったため、矯正治療だけで終わらせるのではなく、治療後にダイレクトボンディングで歯の形を整えることまで考慮して治療計画を立案しました。歯並びだけを見るのではなく、口元や横顔、歯の形態まで含めてトータルで診断・治療計画を立てることが、自然で調和の取れた仕上がりにつながると考えています。